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固有熒光診斷儀在宮頸癌篩查中的應用

發布人:金緯醫療 瀏覽 622 次 發布時間:2023年4月19日 打印本頁

固有熒光診斷儀在宮頸癌篩查中的應用
中華腫瘤雜志 1999年第4期第21卷 方法技術
作者:邵敬於 蔡樹模
單位:200040 上海市第一婦嬰保健院(邵敬於);上海醫科大學腫瘤醫院(蔡樹模)
    人口期望壽命是評價國家或地區衛生水平的三大指標之一。WHO提出2 000年世界婦女平均期望壽命為65歲,上海市婦女期望壽命已達78歲。但癌腫仍然是威脅中老年婦女健康的主要疾患,其中宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。早診早治不僅可以降低其死亡率,亦可減少患者痛苦和節省衛生資源,因此婦科普查深受廣大婦女歡迎。
  目前宮頸癌篩查方法:有宮頸脫落細胞防癌涂片(papanicolaou 1940年)、碘試驗(shiller test 1969年)和陰道鏡檢查(colposcopy 1925年Hinselman)等,但常因正確性低而漏診。儀器笨重、價格昂貴、技術難度大等問題,難以適應高效、快速、簡便和價廉的時代要求。由我國上海雷碩醫療器械公司自行研制具有分子水平的固有熒光早期癌癥診斷儀(簡稱診斷儀),曾?1978年和1985年獲四國專利,對早期癌及癌前病變具有靈敏度高、無損傷、智能化、簡便和快速定位等優點。
[-hzh-]   一、診斷儀工作原理
  診斷儀主要包括:激發光源、特制光導纖維、弱光光電二極管陳列(簡稱OMA)、計算機,及儲存分析病例的軟件系統。所選波長337 nm,脈沖功率為200 Kw,脈沖頻率5~8赫次/秒,通過石英光導纖維傳輸激光,去激發被測組織。由于活體組織能吸收一定的光量子,而正常組織和癌組織吸收光量子不同,而釋放的熒光波長亦異,從而有不同峰值的固有熒光。通過目測法、比率值數字法或光譜法判斷良惡性組織,經過長時間的實踐改進,提高和再實踐,診斷儀日趨完善。并可指導臨床醫生有目的的活檢,故稱為光活檢(optical biopsy system)。
  二、評判標準
  1.目測法:正常為藍、白、黃光,電燈泡樣亮點為納氏囊腫,癌或癌前病變呈暗色、紫色或紫紅色。
  2.光譜法(Ⅱ型):正常組織熒光光譜曲線在(460±20) nm有波峰,并設定其峰值為100%。癌或癌前病變組織的特征峰除(400±20) nm中出現波峰外,在(460±20) nm處的波峰小于正常組織波峰的50%,及(670±20) nm處出現小波峰。
  3.比率值法(Ⅲ型):將正常組織(460±20) nm的主峰作為正常值,與異常組織的異常值之比的比率值進行數字化診斷,如比率值<50%為(+),50%~60%之間為(±),>60%為(-)。
  綜合評判標準:陽性(+):目測色暗(紫色或紅紫色),比率值<50%,宜進一步做熒光下活檢;可疑(±):目測色暗,而比率值正?;蚰繙y正常而比率值偏低者,按炎癥治療后復查或熒光下取活檢;陰性(-):目測法正常,比率值不低者。
  三、臨床應用
  1980年起應用診斷儀篩查宮頸癌已達上百萬例,1985年丁愛華報道用目測法檢測14 694例下生殖道疾病,熒光陽性167例。經病理切片證實癌或癌前期病變166例,符合率為99.4%,其中1例為外陰炎尖銳濕疣伴潰瘍為假陽性,第二階段采用光譜法和第三階段采用光譜法。在眾多的論著或臨床總結中選取部分資料來看,在29 383例檢測婦女中發現宮頸癌155例(525.51/10萬),宮頸鱗形上皮不典型增生282例(956.09/10萬),總診斷符合率為96%。
  上海醫科大學腫瘤醫院周美惠等應用診斷儀普查861例,熒光檢測和病理符合率(宮頸癌或中、重度宮頸不典型增生)達92.8%,假陽性率僅4.1%。其中4例宮頸浸潤癌和2例重度不典型增生者熒光檢測均陽性,見表1。
表1 熒光檢測和病理檢查比較
病理檢查 例數 熒光檢查
+ -
正?;蛄夹圆∽?/TD> 754 26 728
核肥大 40 7 33
輕度間變 18 2 16
中度間變 8 7 1
重度間變 2 2 0
4 4 0
  上海醫科大學婦產科醫院丁愛華等認為,熒光光譜檢測法定位活檢可提高宮頸癌的早期檢出率。但藥物熒光檢測法,宜先服用光敏藥物,因不方便而難以推廣應用。而診斷儀采用氮分子激光激發人體固有熒光光譜技術,進行宮頸定位活檢,不需服用任何光敏藥物,取得了良好結果。在345例宮頸重度糜爛(148例)防癌涂片Ⅱ級以上、宮頸不典型增生(152例)和宮頸癌(45例)患者中,在同一病例均做防癌涂片、陰道鏡、熒光檢測和宮頸活檢病理學檢查結果顯示,熒光目測法的陽性總符合率為80.0%,陰道鏡為72.9%,防癌涂片為58.7%,熒光組陽性符合率略高于陰道鏡組。各組經統計學處理(P<0.05),明顯高于防癌涂片組(P<0.01),其中熒光組宮頸不典型增生的符合率為93.3%,而陰道鏡組為69.7%,涂片組為52.5%。不典型增生病例中,熒光組與陰道鏡組符合率的比較(P<0.001),提示熒光診斷法更易發現宮頸癌前期病變。在宮頸炎中熒光組與陰道鏡組和涂片組,均有類似的假陽性率,分別為38.3%、36.4%和40.2%。
  丁愛華等又試用改進的光譜法Ⅱ型熒光診斷儀做內腔診斷,檢測女性生殖道疾病74例,10例熒光光譜檢測陽性,病理切片證實全部為癌,無假陰性;熒光光譜檢測3例可疑陽性,但病理切片結果為非癌,故假陽性率為4%,可知光譜法Ⅱ型降低了以往的假陽性率,而且采用比率光譜測算法,判斷陽性與陰性更為鮮明。目前激光熒光診斷法已進入到婦科內腔診斷,并獲得成功。
  1993年解放軍總醫院李亞里等應用診斷儀檢測581例患者,其中宮頸炎和癌前病變501例,熒光檢測符合率為93.6%,假(+)率6.7%,均較防癌涂片(+)率高,尤其宮頸光滑或老年性宮頸陰道炎病例中發現宮頸癌或癌前期病變17例,顯示較好的檢出率。而63例宮頸癌組熒光檢測符合率達100%。值得提示的是對宮頸癌陰道頂端復發者的診斷更有意義,當粘膜表面未發生破潰時,肉眼或涂片難以發現病灶,而熒光診斷儀可檢測深達2 mm癌病灶,有利于早診早治,防止擴散,提高5年生存率。
  通過數萬余例外陰、陰道和宮頸疾病的檢測,其結果與病理的符合率達90%,無假陰性率。所以,固有熒光診斷儀是一種安全、方便、快速、有效的診斷早期下生殖道癌腫的儀器,值得推廣應用。

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